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IL GLAUCOMA
Il glaucoma comprende un gruppo diversificato di malattie oculari, accomunate dalla
presenza di un danno cronico e progressivo a carico del nervo ottico,con alterazioni
caratteristiche dell'aspetto della testa del nervo ottico, dello strato delle fibre
nervose retiniche, anche in assenza di altre malattie oculari.
- Nell'occhio affetto da glaucoma il deflusso dell'umore acqueo viene ostacolato;
il liquido si accumula e la pressione intraoculare comincia a salire.
Dopo qualche tempo si produce una compressione delle fibre del nervo ottico con
conseguente danno fino a morte delle stesse.
- La lesione a carico del nervo ottico si traduce in una progressiva alterazione
del campo visivo, il quale tende progressivamente a restringersi fino alla sua completa scomparsa.
- Quando le cellule nervose sono completamente distrutte la perdita della vista diventa definitiva
ed irreversibile.
Il glaucoma può colpire chiunque e una volta insorto, anche se curato rimarrà sempre.
IL SOLO MODO PER PREVENIRE E' LA DIAGNOSI PRECOCE.
I meccanismi attraverso i quali si sviluppa un glaucoma, sono ancora in parte sconosciuti, ma sono
stati individuati numerosi fattori di rischio, che si associano alla malattia, tra cui si segnalano
in particolare:
1) Pressione Oculare elevata
2) Età
3) Familiarità
4) Terapie
5) Fattori vascolari
Pressione Oculare Elevata
E' il primo tra i fattori di rischio che sono stati individuati. Non esiste un valore di pressione
normale in assoluto, ed il livello di pressione a cui si possono manifestare i danni è variabile
da persona a persona. Per convenzione, si ritiene, chi ha una pressione oculare al di sotto di 18
mmHg ha un basso rischio di sviluppare un glaucoma, anche se esistono delle eccezioni, di glaucoma,
a pressione normale o bassa.
Età
La frequenza della malattia nella popolazione aumenta sensibilmente dopo i 40 anni di età e non si
avvertono differenze tra un sesso e l'altro .
Familiarità
Chi ha un parente affetto da malattia, corre un rischio da 4 a 10 volte maggiore di manifestare la
malattia, soprattutto se la parentela è di primo grado.
Terapie
Diversi studi scientifici hanno chiamato in causa effetti prodotti da terapie sistemiche sull'evoluzione
del glaucoma: diuretici, terapie antiipertensive ecc...
Fattori vascolari
Tra i fattori vascolari vanno ricordati: diabete, ipo ed ipertensioni importanti, tiroidopatie, alterazioni
del metabolismo lipidico
Prevenzione e diagnosi di Glaucoma
E' chiaro, che, risulta di fondamentale importanza la diagnosi e la prevenzione della malattia.
E' consigliabile superati i 40 anni di età effettuare, anche in assenza di sintomi,
una visita oculistica completa. Alcuni esami devono essere ripetuti ad intervalli regolari per
riconoscere precocemente un segno di glaucoma:
Tonometria
E' la misurazione della pressione oculare, si tratta di un esame rapido ed indolore; al paziente
viene somministrato un collirio anestetico ed applicato un colorante fluorescente, un piccolo cono
di materiale plastico, annesso al biomicroscopio,viene poi appoggiato sulla cornea mediante un'illuminazione
blu si ha la misurazione della pressione oculare. Oggi, per lo screening della pressione intraoculare può
essere usato, il tonometro a soffio, attraverso un leggero getto d'aria sulla superficie oculare si
misura la pressione.
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Curva tonometrica
Prevede la misurazione della pressione oculare ripetuta varie volte nell'arco di una giornata: ciò
permette di rilevarne le variazioni.
Esame del fondo oculare
Permette l'osservazione diretta della retina e della testa del nervo ottico (papilla). In caso di glaucoma,
la papilla ottica, appare alterata nel colore e nella forma.
Campo visivo computerizzato
Consente di valutare lo stato della funzione visiva globale del paziente,e gli effetti della terapia.
L'esame risulta in una mappa perimetrica, in cui i difetti glaucoma tosi, gli scotomi, sono rappresentati
dalle aree più scure. Lo scotoma rappresenta il danno funzionale delle fibre nervose retiniche.
Esistono varie forme di glaucoma, la più frequente è il GLAUCOMA PRIMARIO AD ANGOLO APERTO, MALATTIA ASINTOMATICA E SUBDOLA, spesso riscontrata casualmente.
Gonioscopia
Consente l'esplorazione dell'angolo di scarico dell'umore acqueo (angolo irido-corneale). Viene applicata
sull'occhio, dopo averlo anestetizzato con collirio anestetico, una speciale lente a contatto che permette
di valutare l'angolo e quindi il tipo di glaucoma, ad angolo aperto o ad angolo chiuso.
Pachimetria corneale
E' la misura dello spessore della cornea. E' stato dimostrato il rapporto tra le variazioni di pressione
intraoculare e spessore corneale che normalmente misura al centro 520-540 micron. L'esame si esegue in modo
rapido e con minimo disagio per chi vi si sottopone, attraverso sofisticate apparecchiature. Per l'esecuzione
dell'esame si instilla una goccia di collirio anestetico nell'occhio e si appoggia sulla cornea una sonda simile
ad una piccola penna.
La Diagnostica per immagini: OCT, GDX HRT
Si avvale di esami in grado di misurare quantitativamente gli strati delle fibre nervose e la morfologia della papilla ottica.
L'OCT permette di visualizzare gli strati della retina e delle fibre del nervo ottico fornendone delle immagini dettagliate che ne evidenziano le minime alterazioni.
IL trattamento del Glaucoma
Il glaucoma può essere ben controllato con adeguata terapia. E' importante ricordare che il controllo e il trattamento della malattia continueranno per tutta la vita.
La malattia viene trattata con farmaci sottoforma di colliri che abbassano la pressione intraoculare, agendo o nel ridurre la produzione di umore acqueo da parte del corpo ciliare o aumentandone il deflusso attraverso il sistema trabecolare ed uveosclerale, viene valutata la stazionarietà o la evoluzione della malattia attraverso esami strumentali, prima menzionati, e quando la terapia medica non è più sufficiente, si ricorre al trattamento laser e/o all'intervento chirurgico.
E' Importante Sapere
Esistono varie forme di glaucoma, la più frequente è il GLAUCOMA PRIMARIO AD ANGOLO APERTO, MALATTIA ASINTOMATICA E SUBDOLA, spesso riscontrata casualmente.
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